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商报讯（记者 童江华）到6月底，城镇职工医疗保险将实现全市统筹，届时给参保人带来哪些好处？昨日，市人社局有关负责人在解读“城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险市级统筹”政策时说，区县之间同一险种的政策和待遇标准完全一致，执行相同的药品目录和医疗服务项目目录，参保人员在全市定点医疗机构普通门诊就医可自主选择。
参保人看普通门诊自主选择
“医保市级统筹，是缩小区域之间的差距。”该负责人说，在去年底前，城镇职工医保非市级统筹区的区县在参保范围、基金管理、待遇水平、就医管理、信息系统、药品和医疗服务项目目录等方面，调整为与市级统筹区一致，到6月30日前将实现城镇职工医疗保险全市统筹联网。同时，在今年底前，城乡居民合作医疗保险执行全市统一的政策，实现待遇水平、就医管理、基金管理、信息系统和管理体制的统一。
“参保人看病就医更加便捷。”该负责人说，参保人员除在全市定点医疗机构普通门诊就医任意挑选外，在参保所在区县各级定点医疗机构和市内其他二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择，这将给工作地和居住地不一致的参保人员带来很大便利。但在市内非参保所在区县三级定点医疗机构住院，则要求报经参保所在区县经办机构同意。未经同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。其中，职工医保主城9区的参保人员在主城9区内的定点医疗机构住院，仍由本人自主选择。
值得一提的是，参保人员在定点医疗机构和定点药店门诊、住院和购药时全部使用统一的社会保障卡，在全市范围内看病就医实现实时刷卡结算。
职工医保最高可报销57.1万
区县职工医保纳入市级统筹后，报销标准是否有变化？该负责人解释，职工医疗保险全市统筹后，区县执行全市统一的市级统筹政策，即参保人员住院医疗费在起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付，其余部分自付；在支付限额以上的部分，由大额医疗费互助基金按规定支付。
目前，统筹基金的住院起付标准是：一级医院400元，二级医院640元，三级医院880元，社区卫生服务机构在同级别医院的基础上下调200元。1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降１个百分点；基本医疗保险的支付限额为7.1万元，大额医疗互助基金最高支付限额为50万元。也就是说，最高可报销57.1万。
同时，特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物治疗费用按90％支付；其他特殊病种按80％支付。
居民医保最高可报销11万
“虽然每个区县的城乡居民合作医疗保险的筹资标准都一样，但待遇的享受却不一样。”该负责人说，今年底前，城乡居民合作医疗保险将实现全市统筹，届时参保居民的待遇一样，一档参保居民在一级及以下、二级、三级医疗机构的住院报销比例分别为80%、60%和40%，二档参保居民在一档基础上相应提高5%。住院起付标准一级及以下、二级、三级医疗机构分别为100元、300元和800元。参保居民年累计最高支付限额为：一档7万元，二档11万元。
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发表于 2012-2-29 08:44
